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진단검사
- 진단검사 - 병리검사(조직검사) - 병리검사(세포검사)
진단검사
검체 채취방법 및 주의사항
  • 혈액(Blood)
  • 소변/요(Urine)
  • 분변(Stool)
  • 체액(Fluid)
채혈 준비
  • 1검사항목에 적합한 검체 용기와 채혈도구를 준비합니다.
  • 2여러 종목의 검사(전혈, 혈장 등)를 동시에 진행할 때는 채혈량을 미리 계산해야 합니다.

    - 전혈 검사의 채혈량=필요한 검체량

    - 혈청·혈장 검사의 채혈량=필요한 검체량의 2~3배

  • 3검체 용기에 환자정보를 식별할 수 있도록 표기하거나 바코드를 부착하여 확인합니다.

※주의사항: 모든 환자의 검체는 감염의 위험이 있을 것으로 간주하고 다루어야 합니다.

채혈 시기
  • 1혈액 성분은 식사, 운동, 정신적 스트레스 등 생리적인 조건 등에 영향을 받는 경우가 많으므로 일반적으로 아침 공복시에 채혈하는 것을 원칙으로 합니다.
  • 2격심한 운동 후에는 충분한 안정을 취한 후 채혈합니다.
  • 3동일한 환자에게서 같은 검사를 반복하는 경우 같은 시각, 같은 조건에서 채혈하도록 합니다.
검사결과에 영향을 미치는 생물학적 혹은 생리적 변동 요인
  • 1혈액 성분은 식사, 운동, 정신적 스트레스 등 생리적인 조건 등에 영향을 받는 경우가 많으므로 일반적으로 아침 공복시에 채혈하는 것을 원칙으로 합니다.
  • 2격심한 운동 후에는 충분한 안정을 취한 후 채혈합니다.
  • 3동일한 환자에게서 같은 검사를 반복하는 경우 같은 시각, 같은 조건에서 채혈하도록 합니다.
식 후 측정치가 변동하는 검사항목
  • icon증가
    요량,요당,혈당, Triglyceride, Lipoprotein, Cholesterol Total, Total lipid,Amylase, Aldosterone, Catecholamine, Insulin, Uric acid, VMA, Vitamin
  • icon감소
    요당을 제외한 요 중 성분 농도, Growth Hormone, Hemoglobin,Hematocrit, Serum iron, Total protein, Albumin,WBC count
운동 후 측정치가 변동하는 검사항목
  • icon증가
    ALT, AST, Blood cell, Chloride, CK, Hematocrit, Free fatty acid, Growth hormone, Hemoglobin, Lactic acid, LD, Sodium, Triglyceride, Total protein, Urine RBC, Urine urobilinogen, Whole blood specific gravity
  • icon감소
    Amino acid in blood, GTT, Magnesium, Potassium, Renal clearance, Urine calcium
채혈량
검사에 필요한 충분한 양의 혈액을 채취하는 것이 중요합니다.
CBC: 2~3ml
일반화학검사: 5mL 이상
혈액응고검사: 항응고제와 혈액의 비율 확인하여 채혈 image
검사 결과에 영향을 주는 요인
용혈(Hemolysis)
적혈구 성분이 혈청(장) 성분과 혼합된 것으로, 혈구 내의 농도가 혈청 농도보다 높은 성분이 혈청에 혼합되어 있으면 전체의 측정치가 증가되고, 반대의 경우 희석되어 감소됩니다.
용혈방지를 위한 주의사항
*환자상태로 인한 용혈 (자가 면역성 용혈성 빈혈(AIHA), 용혈성 수혈부작용, 발작성 야간혈색소뇨증, 파종성혈관내응고증)
*채혈용 주사바늘은 21G를 권장합니다. 25G 이상으로 너무 작거나, 19G 이하로 너무 큰 경우 용혈이 발생할 수 있습니다.
*채취부위를 소독 후 건조시키고 검체를 채취합니다. 알코올이 마르기 전에 채혈한 경우 용혈이 발생할 수 있습니다.
*정맥을 찾기 어렵거나 정맥 천자가 잘 안되어 진공튜브가 너무 천천히 차는 경우에는 적혈구의 손상이 올 수 있습니다. 이때는 재채혈이 권장됩니다.
*주사기의 피스톤을 밀어서 채혈관에 혈액을 주입하는 경우 용혈이 발생할 수 있습니다. 주사기에서 주사바늘을 제거한 후 기벽을 타고 천천히 흘려 넣습니다.
*혈액이 잘 나오지 않는다고 하여 짜지 않도록 합니다. 혈액 속의 근육액이 혼입 될 수 있습니다.
 AST, ALT, Calcium (Ca), Inorganic phosphate (Pi), LDH, Potassium (K)
 Glucose, Sodium (Na)
황달(Icteric)
알부민(HABA 법), 콜레스테롤(Ferric chloride 시약), 총 단백(Biuret 법) 측정에 영향을 줄 수 있습니다.
유미 혈청(Lipemic serum)
중성지방이 400 mg/dL 이상인 경우에 유화(lactescence)현상이 일어나 Amylase, Uric acid, BUN, CK, Bilirubin, Total protein 측정에 간섭현상을 일으킬 수 있습니다.
응고(Clot)
검체 혼합이 잘 안되어 생기는 경우 혈구 세포 수 검사오류 및 자동화 장비 장애를 일으킬 수 있습니다.
응고 (Clot) 방지를 위한 주의사항
*항응고제와 혈액량의 비율이 적합하지 않으면 Micro clot이 발생할 수 있으므로 용기의 권장 채혈량을 지켜주시기 바랍니다.
*항응고제와 혈액이 충분히 혼합되지 않을 경우 혈액학적 검사 시 부분응고로 인해 부정확한 결과가 나올 수 있습니다.
따라서 항응고제가 든 용기에 채혈할 경우 충분히 잘 혼합하여 가능한 빠른 시간 내에 의뢰해 주시기 바랍니다.
채혈순서
연속 채혈 시 사용 채혈관의 순서(용기가 다른 다량의 검체가 필요한 경우)
여러 종류의 검체가 요구될 경우 다음 순서에 의해 채혈하여 항응고제의 오염을 방지합니다.
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    혈액배양용기

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    Sod.citrate tube

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    SST tube

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    Sodium heparin tube

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    EDTA tube

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    NaF tube

용기 별 채취방법
SST(Serum Separate Tube)
일반화학 검사 및 면역학적 검사Tube 기벽에 하얀 응고 촉진제가 부착되어 있어 채취한 혈액을 기벽을 통해 넣은 후 마개를 닫고 전도 혼합(위아래로 기울이는 혼합)을 8~10회 반복하여 혈액이 빨리 응고될 수 있도록 합니다. 전도혼합된 혈액을 최소한 30분간 방치한 후 채혈 2시간 안에 원심분리(3500 rpm, 10분)하여 냉장 보관합니다.

EDTA
혈액학적 검사 및 세포 면역검사Tube에 있는 항응고제는 혈액 중의 칼슘이온과 착화물을 형성하여 혈액이 응고되지 않도록 하는 것으로 채취한 혈액을 Tube 기벽을 통해 넣은 후 마개를 닫고 전도 혼합(위아래로 기울이는 혼합)을 8~10회 반복하여 혈액과 항응고제가 잘 혼합될 수 있도록 합니다. 항응고제와 혈액의 비율이 맞지 않으면 혈액 조성의 변화로 혈구 형태의 변화가 생길 수 있으므로 용기에서 권장하는 혈액량을 넣어 주시기 바랍니다. EDTA에서만 반응하는 항혈소판 항체가 존재하는 경우 혈소판수가 낮게 측정될 수 있으니 이때는 Sodium citrate 용기와 EDTA 용기 두 가지 검체를 채혈하여 의뢰해 주시기 바랍니다. 즉시 검사가 불가능할 경우 냉장(4℃) 보관하며 절대 동결해서는 안됩니다.

Sodium citrate
응고관련검사혈액: 항응고제 = 9:1 비율로 채혈량을 정확히 지켜주셔야 합니다. 채취한 혈액을 Tube 기벽을 통해 넣은 후 마개를 닫고 전도혼합을 4~5회 반복하여 정확한 응고 값을 유지하도록 합니다. PT 검사는 24시간 안에 APTT 및 대부분의 응고 검사는 4시간 이내에 시행해야 하는 것을 원칙으로 하는 검사입니다.
분리 및 보관
  • 1혈액이 진공채혈관(SST)벽면의 도포된 Clot activator에 의해 충분히 응고될 수 있도록 가볍게 mixing한 후 30분에서 1시간 동안 실온에 세워 둡니다.
    (혈청이 분리되기 전인 전혈 상태에서 냉장보관(4℃)하게 되면 1시간에 약 0.2mmol/L 정도 혈청K가 증가하므로 혈청 분리 전까지는 반드시 실온(25~37℃)에 보관하셔야 합니다.)
  • 2응고된 혈액상태에서 원심분리기를 이용하여(ex. 3000rpm에서 7분간) 혈청을 분리합니다.
    (원심 분리기가 준비되지 않았을 경우에는 30분에서 1시간 동안 실온에서 응고시킨 후 상단에 분리된 혈청을 신속하게 분리하여 주십시오.)
  • 3분리 후에는 냉장 보관하여 검사실에 의뢰해주십시오.
일반 뇨 (Random Urine)
화학검사, 현미경 검사를 위한 검체 아침 첫 뇨의 중간뇨를 받아야 합니다.
의뢰 전까지 냉장 보관하시기 바랍니다. image
24시간 뇨 (24hours Urine)
호르몬, 단백, 전해질 등을 정량하고자 할 때 필요한 검체 소변을 잘 혼합 후 축뇨량(Total volume)을 정확히 기입하시고 필요량만 보내주십시오.
검체 채취 중 100mL 이상 검체가 유실된 경우에는 검체를 다시 모아주십시오.
24시간 뇨검사의 가장 큰 오차는 검체 채취 및 보존상의 오차이므로 검사 결과에 영향을 미칠 수 있는 음식이나 약물복용을 금하고 검사 종목에 따른 보관 방법과 보존제를 첨가하여 주십시오.
12시간 뇨 (주간뇨와 야간뇨 구분이 필요한 경우)
주간뇨 : 오전 8시부터 오후 8시까지 채뇨하되 아침 식사는 채뇨 시작 후에 하십시오.
야간뇨 : 오후 8시부터 다음날 오전 8시까지 채뇨하되 저녁식사는 5시에 하십시오. image
무균적중간뇨
세균배양을 위해 적절하며 필요시에는 도관법(Catheterization)이나 치골상부 흡인법을 이용한 채취도 가능합니다.
채뇨 즉시 검사를 실시하여야 하며 불가피할 경우 배양을 할 때까지 냉장 보관해 주십시오.
성병관련 검사일 경우 처음에 떨어지는 소변(first-voided urine)을 채취합니다.
보존방법
뇨 검사가 지연될 경우 세균 번식을 막고 용질의 변성 방지를 위해 잘 보존해야 하며, 다음과 같은 생물학/화학적 방법을 이용합니다.
냉장(4~6℃) 혹은 냉동 / 화학 보존제 첨가 image
검사항목별 사용가능한 요 보존제 안내
권장 : 가장 우선시 되는 보존제 / O : 가능
검사명 24시간뇨 보존제
차광여부 50%Acetic acid 6N HCL Toluene 10gBoric acid 10%Sodium
carbonate
무방부제
17-Ketosteroid O 권장 O
17-OHCS O 권장 O
5-HIAA,정량 권장 O O O
크레아티닌청정시험(CCr) O 권장
Aldosterone 권장 O
Amylase O 권장
Amylase isoenzyme O 권장
Cadmium O O O 권장
Calcium O 권장
Catecholamine 2분획 권장 O
Catecholamine 3분획 권장 O
Chloride O 권장
Chromium 권장
Citric caid O 권장 O O
Copper O O O 권장
Coproporphyrin 정량 차광 권장
Cortisol, free O O 권장
C-peptide 권장
Creatine O 권장
Creatinine O 권장
Glucose O 권장
Immunoglobulin EP O 권장
Lead O O O 권장
Magnesuim O 권장
Manganese 권장
Mercury O O O 권장
Metanephrine 2분획 권장 O O
Metanephrine, total 권장 O O
Methylamalonic acid 권장
Microalbumin 권장
Oxalilc acid O 권장 O O
Phosphorus O 권장
Porphobilinogen 정량 권장
Potassium O 권장
Protein EP O 권장
Protein, total O 권장
Selenium O O O 권장
Sodium O 권장
Urea nitrogen O 권장
Uric acid O 권장
VMA 정량 권장 O O
Zinc O O O 권장
채취 방법
단회 분변

2~3g(콩알2-3개 정도의 크기)의 분변을 플라스틱 용기에 채취한 후 밀봉하여 보내십시오.

24시간 분변

채취한 검체의 총 무게를 측정한 후 검체 내용물을 균등하게 혼합합니다. 멸균된 플라스틱 용기에 적당량(4~5g)을 채취한 후 밀봉하여 냉장 보관 하고, 검사의뢰서와 용기에 채취 시간과 총 무게를 기재합니다.
Shigellosis의 의심 시에는 rectal swab이, Salmonellosis의 의심 시에는 stool specimen이 좋습니다.
Stool은 1~2g정도를 plastic stool box에 넣어서 보내고 rectal swab한 경우에는 멸균된 면봉에 변이 충분히 묻도록 하여 수송배지에 수직으로 넣어서 보내주십시오.

image 이화검사센터 전용 분변 용기
뇌척수액
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    1번째 용기 :
    화학/면역학적 검사

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    2번째 용기 :
    세균 검사

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    3번째 용기 :
    세포수 산정 및
    백혈구 감별검사

기타체액
세균검사, 화학검사를 할 때는plain tube(항응고제무첨가멸균 tube)를 사용하고, 세포수산정 및 백혈구 감별검사는 EDTA tube를 사용합니다.
검사용기
  • image SST-화학검사
  • image EDTA-세포수산정,감별계산